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* Nombre
   
 
 
 
Telefono
   
 
 
 
RUT jefe de hogar
   
 
 
 
campamento
 
Bosque Hermoso
 
La pompeya
 
 
 
El agua que usa esta vivienda proviene de:
 
Red pública (med. propio o comunitario)
 
Red pública (sin medidor)
 
Camión aljibe
 
Pozo o noria
 
Río, vertiente o estero
 
otra
 
 
 
La electricidad de su vivienda proviene de:
 
Compañía de electricidad (med. propio)
 
Compañía de electricidad (med. comunitario)
 
Colgada al cableado eléctrico
 
no tiene acceso a electricidad
 
otra
 
 
 
El servicio higiénico de esta vivienda (WC) es o está:
 
Conectado al alcantarillado
 
conectado a fosa séptica
 
Letrina conectada a pozo negro
 
Cajón sobre acequia o canal
 
baño químico
 
no tiene servicio higiénico
 
otra
 
 
 
Número de personas en el hogar entre 0 y 3 años:
   
 
 
 
Número de personas en el hogar entre 4 y 18 años:
   
 
 
 
Número de personas en el hogar mayores de 18 años: