This free survey is powered by
QUESTIONPRO.COM
Create a Survey
Surveys
2007
June
I
Invoerhavens
Invoerhavens
0%
*
ZAAKNUMMER
*
VOLGNUMMER
nooit
zelden
soms
vaak
altijd
*
1a Ik raak op het werk geirriteerd
*
2a Ik ben vergeetachtig
*
3a Ik vind het werk niet interessant
*
4a Ik pieker over het werk
*
5a Ik ben geestelijk op
*
6a Ik voel me door het werk lusteloos
*
7a Ik kan het werk moeilijk van me afzetten
*
8a Ik ben emotioneel door het werk
*
9a Ik heb gevoelens van angst
*
10a Ik heb concentratieproblemen
nooit
zelden
soms
vaak
altijd
*
11a Ik heb geen zin meer in het werk
*
12a Ik ben cynisch over het werk
*
13a Ik heb slaapklachten
*
14a Ik voel me onzeker
*
15a Ik voel me door het werk gespannen
*
16a Ik heb depressieve gevoelens
*
17a Ik heb gevoelens van vijandigheid
*
18a Ik ben ontevreden over het werk
Indien bij het verschijnsel (vraag a) nooit is in gevuld klik dan de laatste mogelijkheid aan: NVT (niet van toepassing).
1
inhoud
2
contact
3
emogeb
4
hoeveel
5
inspann
6
tempo
7
afwtijd
8
pauze
9
overwerk
10
andere
11
NVT
*
1b geirriteerd door
*
2b vergeetachtig door
*
3b niet interessant door
*
4b piekeren door
*
5b geestelijk op door
*
6b lusteloos door
*
7b niet afzetten door
*
8b emotioneel door
*
9b angst door
*
10b concentratieprob. door
1
inhoud
2
contact
3
emogeb
4
hoeveel
5
inspann
6
tempo
7
afwtijd
8
pauze
9
overwerk
10
andere
11
NVT
*
11b geen zin door
*
12b cynisch door
*
13b slaapklachten door
*
14b onzeker door
*
15b gespannen door
*
16b depressief door
*
17b vijandig door
*
18b ontevreden door
Ja
Nee
*
19 Hebt u nogal eens pijnen in uw borst of hartstreek?
*
20 Hebt u nogal eens hartkloppingen of bonzingen in uw hartstreek?
*
21 Is uw eetlust minder dan u normaal acht?
*
22 Hebt u nogal eens een opgezet of drukkend gevoel in uw maagstreek?
*
23 Bent u gauw kortademig?
*
24 Heb u nogal eens pijnen in uw maagstreek
Ja
Nee
*
25 Hebt u vaak een vieze of zoetige smaak in uw mond?
*
26 Is uw maag nogal eens van streek?
*
27 Hebt u het nogal eens benauwd op uw borst?
*
28 Hebt u nogal eens klachten over pijn in botten en spieren?________
*
29 Hebt u nogal een last van rugpijnen?
Ja
Nee
*
30 Hebt u vaak een gevoel van moeheid?
*
31 Heb u nogal eens last van hoofdpijn?
*
32 Hebt u nogal eens maagklachten?
*
33 Bent u nogal eens duizelig?________________________________
*
34 Is uw buik nogal eens van streek?
Ja
Nee
*
35 Voelt u zich nogal eens slaperig of suffig?
*
36 Hebt u wel eens een vedoofd gevoel of tintelingen in uw ledematen?
*
37 Voelt u zich nogal eens lusteloos?
*
38 Staat u in de regel 's ochtends moe en niet uitgerust op?
*
39 Voelt u zich gauwer moe dan u normaal acht?
*
40 Hoeveel kalenderdagen bent u de afgelopen 6 maanden ziek geweest?
*
41 Hoe vaak was u het afgelopen jaar betrokken bij een bijna-ongeval
*
42 Hoe vaak was u het afgelopen jaar betrokken bij een ongeval met letstel?
Is de werknemer ook geinterviewd?
ja
nee
Resultaat van het interview
NOOIT
SOMS
VAAK
ALTIJD
*
TOPIC 1 INHOUD
*
TOPIC 2 CONTACTEN
*
TOPIC 3 EMOTIONELE GEBEURTENISSEN
*
TOPIC 4 HOEVEELHEID WERK
*
TOPIC 5 INSPANNENDHEID
*
TOPIC 6 WERKTEMPO
*
TOPIC 7 AFWIJKENDE WERKTIJDEN
*
TOPIC 8 PAUZE EN SNIPPERMOGELIJKHEDEN
*
TOPIC 9 OVERWERK
*
Interview: Hoeveel kalenderdagen bent u de afgelopen 6 maanden ziek geweest?
Opmerkingen
Please contact
[email protected]
if you have any questions regarding this survey.
Loading...
close
Loading...
Close
qpweb1.questionpro.net