This free survey is powered by
  1. Surveys
  2. 2016
  3. March
  4. P
  5. Perbedaan angka kejadian konstipasi pada bayi
0%
Exit Survey
 
 
I. IDENTITAS RESPONDEN
Data Responden :
Nama :
Umur :
Pendidikan Terakhir:
1. Tidak sekolah/ tidak tamat SD
2. Tamat SD
3. Tamat SLTP
4. Tamat SLTA
5. Perguruan Tinggi/ Akademi
Pekerjaan :
1. Ibu rumah tangga
2. PNS
3. Karyawan Swasta
4. Pedagang/ Wiraswasta
5. Buruh
Jumlah Anak :
Pendapatan Keluarga : Rp.
/hari/minggu/bulan

Data Anak :
Nama Anak :
Umur Anak :
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
Berat badan bayi baru lahir : gram
Kapan Mekonium keluar pertama kali :
a. usia < 24 jam
b. usia > 24 jam
 
 
 
 
1. Sejak kapan Ibu memberikan ASI (Air Susu Ibu) kepada anak ibu?
 
usia < 6 jam setelah dilahirkan
 
usia < 1 bulan
 
usia > 1 bulan
 
 
 
2. Kapan Ibu mulai memberhentikan pemberian ASI pada anak ibu ?
 
usia < 1 bulan
 
usia 1 bulan
 
usia 2 bulan
 
usia 3 bulan
 
usia 4 bulan
 
usia 5 bulan
 
usia ≥ 6 bulan
 
 
 
3. Sejak kapan Ibu mulai memberikan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) pada anak ibu ?
 
Usia kurang dari 1 bulan
 
Usia 1 bulan
 
Usia 2 bulan
 
Usia 3 bulan
 
Usia 4 bulan
 
Usia 5 bulan
 
Usia 6 bulan
 
 
 
4. Makanan/ minuman apa yang diberikan kepada bayi ibu (selain ASI) pertama kali?
 
Susu formula
 
Bubur nasi/ bubur lumat
 
Bubur sereal instan
 
Biskuit campur air
 
Pisang/ papaya/ buah lain yang disaring
 
Buah yang dihaluskan
 
Bubur kacang hijau
 
Nasi tim
 
Air tajin
 
Air putih
 
Sayuran (bayam/ kangkung/wortel/kentang) rebus
 
 
 
5. Berapa kali ibu memberikan Makanan Pendamping tersebut dalam waktu sehari ?
 
1 kali
 
2 kali
 
3 kali
 
4 kali
 
 
 
6. Berapa banyak (porsi) Makanan Pendamping yang ibu berikan kepada anak ibu ?
 
a. 2-3 sendok makan kemudian bertambah secara bertahap setengah gelas/ 125 cc
 
b. Setengah gelas/ 125 cc per mangkuk (pemberian langsung tanpa bertahap)
 
c. Lain-lain, sebutkan….
 
 
 
7. Makanan/ minuman apa yang paling sering ibu berikan kepada anak ibu (selain ASI) ?
 
Susu formula
 
Bubur nasi/ bubur lumat
 
Bubur sereal instan
 
Biskuit campur air
 
Pisang/ papaya/ buah lain yang disaring
 
Buah yang dihaluskan
 
Bubur kacang hijau
 
Nasi tim
 
Air tajin
 
Air putih
 
Sayuran (bayam/ kangkung/wortel/kentang) rebus
 
 
 
8. Apakah Alasan ibu memberikan makanan tambahan selain ASI pada bayi ibu ?
   
 
 
 
9. Berapa kali dalam satu minggu anak ibu buang air besar (sebelum diberikan Makanan/Minuman Pendamping ASI)?
 
> 7 kali
 
5-7 kali
 
3-4 kali
 
1-3 kali
 
Lain-lain, sebutkan….