Encuesta

¿Cuál es su área de procedencia?

Área urbana

Área rural

¿En que trimestre gestacional se encuentra?

Pimer trimeste (1-12 semanas)

Segundo trimestre (13-28 semanas)

tercer trimestre (29-40 semanas)

¿En su lugar de residencia hay presencia de mosquitos?

sí

no

¿En su lugar de residencia alguien mas presenta síntomas de Chikungunya?

Sí

No

¿Ha viajado recientemente hacia áreas endémicas del país?

Sí

No

¿Hace cúanto comenzaron los síntomas?

<6 días

>6 días

Especifique

¿Cuál o cuáles de las siguientes manifestaciones presentó?

¿Cúal es su motivo de consulta?

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¿Cúal fue su primer síntoma?

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Respecto al dolor articular, ¿cuál es la articulación mas dolorosa?