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Exit Survey
 
 
Bonjour,
Merci de remplir ce questionnaire de eQTA




 
 
 
Nom de l'évaluateur?
 
Voahirina
 
Macrine
 
Julien
 
Rija
 
François
 
Autre
 
 
 
Quel est la structure évaluée?
 
Bluestar
 
Outreach
 
Centre
 
MSLady
 
 
 
* Date du QTA?
 
 
 
Prestataire BS évalué?
 
 
 
Equipe Outreach évalué?
 
Tulear
 
Moramanga
 
Antananarivo
 
Diego
 
Other
 
 
 
 
MSLady évaluée?
 
MSL1
 
MSL2
 
MSL3
 
 
 
Total PF mois précédent?
   
 
 
Services PF mois précédent:
Nombre de clients
Total PF
Total PF PLD
Total IST
 
 
 
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