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Age de maison
   
 
 
Type de toiture
 
Tuile
 
Ardoise
 
Other
 
 
 
Orientation du toit
   
Superficie du toit
   
 
 
Crédit impot
 
Oui
 
Non
 
Other
 
 
 
Age M. et Mme
   
Activités M. et Mme
   
Revenu du foyer
   
 
 
Date et Heure du RDV
MonthDayYear
  
 
 
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