This free survey is powered by
Create a Survey
Surveys
2016
March
P
Perbedaan angka kejadian konstipasi pada bayi
Perbedaan angka kejadian konstipasi pada bayi
0%
Exit Survey
I. IDENTITAS RESPONDEN
Data Responden :
Nama :
Umur :
Pendidikan Terakhir:
1. Tidak sekolah/ tidak tamat SD
2. Tamat SD
3. Tamat SLTP
4. Tamat SLTA
5. Perguruan Tinggi/ Akademi
Pekerjaan :
1. Ibu rumah tangga
2. PNS
3. Karyawan Swasta
4. Pedagang/ Wiraswasta
5. Buruh
Jumlah Anak :
Pendapatan Keluarga : Rp.
/hari/minggu/bulan
Data Anak :
Nama Anak :
Umur Anak :
Tanggal lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
Berat badan bayi baru lahir : gram
Kapan Mekonium keluar pertama kali :
a. usia < 24 jam
b. usia > 24 jam
I Agree
1. Sejak kapan Ibu memberikan ASI (Air Susu Ibu) kepada anak ibu?
usia < 6 jam setelah dilahirkan
usia < 1 bulan
usia > 1 bulan
2. Kapan Ibu mulai memberhentikan pemberian ASI pada anak ibu ?
usia < 1 bulan
usia 1 bulan
usia 2 bulan
usia 3 bulan
usia 4 bulan
usia 5 bulan
usia ≥ 6 bulan
3. Sejak kapan Ibu mulai memberikan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) pada anak ibu ?
Usia kurang dari 1 bulan
Usia 1 bulan
Usia 2 bulan
Usia 3 bulan
Usia 4 bulan
Usia 5 bulan
Usia 6 bulan
4. Makanan/ minuman apa yang diberikan kepada bayi ibu (selain ASI) pertama kali?
Susu formula
Bubur nasi/ bubur lumat
Bubur sereal instan
Biskuit campur air
Pisang/ papaya/ buah lain yang disaring
Buah yang dihaluskan
Bubur kacang hijau
Nasi tim
Air tajin
Air putih
Sayuran (bayam/ kangkung/wortel/kentang) rebus
5. Berapa kali ibu memberikan Makanan Pendamping tersebut dalam waktu sehari ?
1 kali
2 kali
3 kali
4 kali
6. Berapa banyak (porsi) Makanan Pendamping yang ibu berikan kepada anak ibu ?
a. 2-3 sendok makan kemudian bertambah secara bertahap setengah gelas/ 125 cc
b. Setengah gelas/ 125 cc per mangkuk (pemberian langsung tanpa bertahap)
c. Lain-lain, sebutkan….
7. Makanan/ minuman apa yang paling sering ibu berikan kepada anak ibu (selain ASI) ?
Susu formula
Bubur nasi/ bubur lumat
Bubur sereal instan
Biskuit campur air
Pisang/ papaya/ buah lain yang disaring
Buah yang dihaluskan
Bubur kacang hijau
Nasi tim
Air tajin
Air putih
Sayuran (bayam/ kangkung/wortel/kentang) rebus
8. Apakah Alasan ibu memberikan makanan tambahan selain ASI pada bayi ibu ?
9. Berapa kali dalam satu minggu anak ibu buang air besar (sebelum diberikan Makanan/Minuman Pendamping ASI)?
> 7 kali
5-7 kali
3-4 kali
1-3 kali
Lain-lain, sebutkan….
Loading...
close
Loading...
Close
qpweb1.questionpro.net