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Vorlagenbibliothek Befragungen im Gesundheitswesen Health Care Well-Being

Health Care Well-Being

Umfrage Auswertung der Gesundheit und Wohlbefinden von Personen von 55 Jahren und älter zu sein.

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Wir führen eine kurze Meinungsumfrage zu Bedürfnissen im Bereich der Gesundheitsversorgung bei Personen über 55 Jahren durch. Füllen Sie diese Umfrage nur aus, wenn Sie in diese Altersgruppe fallen. Wie würden Sie die lokalen Krankenhäuser in Ihrer Umgebung insgesamt bewerten? Ausgezeichnet Gut Ausreichend Schwach Nicht sicher Wie schätzen Sie Ihren allgemeinen Gesundheitszustand ein. Würden Sie sagen, Sie sind: In guter körperlicher Verfassung. (Keine signifikanten Krankheiten oder Unzulänglichkeiten. Nur routinemäßige regelmäßige Kontrollen sind erforderlich.) Ein bisschen körperlich beeinträchtigt. (Sie haben nur geringfügige Erkrankungen und/ oder Beeinträchtigungen, die durch medizinische Behandlung, oder Korrekturmassnahmen kuriert werden könnten.) Einigermaßen körperlich beeinträchtigt. (Sie haben eine oder mehrere Krankheiten, oder Beeinträchtigungen, die schmerzhaft sind, oder dringend medizinische Behandlung erforderlich machen.) Stark körperlich beeinträchtigt. (Sie haben eine, oder mehrere Krankheiten, oder Beeinträchtigungen, die in hohem Maße schmerzhaft sind, oder sogar lebensbedrohlich sind und die umfangreiche medizinische Behandlung erfordern.) Vollständig körperlich beeinträchtigt. (Sie sind ans Bett gebunden und erfordern ständige medizinische Betreuung, oder Pflege, um die vitalen Körperfunktionen aufrecht zu erhalten.) Erhalten Sie soziale Unterstützung von Ihrer Familie, Freunden, etc? Wenn Sie das Bedürfnis haben mit jemandem zu sprechen, oder Ausflüge mit Freunden und/ oder Verwandten zu machen, haben Sie das Gefühl jemanden sei da, der diesen Bedürfnissen nachkommt? Hohes Maß an sozialer Unterstützung. (Familie und Freunden bieten große Unterstützung, oder sind erreichbar.) Überdurchschnittliches Maß an sozialer Unterstützung. (Gegeben, oder potentiell verfügbar von Familie und Freunden.) Durchschnittlicher Grad an sozialer Unterstützung von Familie und Freunden ist gegeben, oder potenziell verfügbar. Unterdurchschnittlicher Grad an sozialer Unterstützung. (Ein bisschen Unterstützung wird geboten, jedoch nicht durchgängig.) Es wird keine Unterstützung von der Familie und Freunden geboten. Wie oft werden Sie von engen Freunden, oder Verwandten zu Hause besucht? Täglich Mehrmals pro Woche Wöchentlich Mehrmals im Monat Einmal im Monat, oder weniger Welche der folgenden Aussagen beschreibt am besten Ihre Kapazität alltägliche Aktivitäten ausführen: Sie können alle körperlichen Aktivitäten des täglichen Lebens ohne fremde Hilfe bewältigen. (Exzellente Kapazität) Sie können alle körperlichen Aktivitäten ohne fremde Hilfe bewältigen, aber bei schwereren Arbeiten, wie bei der Wäsche und im Haushalt benötigen sie etwas Hilfe. (Gute Kapazität) Sie benötigen regelmäßig Hilfe bei bestimmten körperlichen Aktivitäten und/ oder schweren Arbeiten, doch meistern sonst die Tage ohne Hilfe. (Mäßig gute Kapazität) Sie benötigen jeden Tag Hilfe, jedoch nicht durchgehend Tag und Nacht. (Stark eingeschränkte Kapazität) Sie benötigen den ganzen Tag und/ oder die ganze Nacht Hilfe, um die Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. (Vollständig beeinträchtigte Kapazität) Können Sie Orte, die nicht fußläufig erreichbar sind... Ohne Hilfe erreichen. Mit etwas Hilfe erreichen. Nicht ohne besondere Vorkehrungen erreichen. Andere Können Sie Ihre eigene Hausarbeit verrichten? Ohne Hilfe Mit etwas Hilfe Völlig unfähig jegliche Hausarbeit zu verrichten. Sonstige Können Sie Lebensmittel einkaufen gehen? Ohne Hilfe Mit etwas Hilfe Völlig unfähig jegliche Einkäufe zu tätigen Sonstige Können Sie Ihre eigenen Mahlzeiten zubereiten? Ohne Hilfe Mit etwas Hilfe Völlig unfähig jegliche Mahlzeiten zubereiten. Sonstige Können Sie Ihre eigene Wäsche waschen? Ohne Hilfe Mit etwas Hilfe Völlig unfähig jegliche Wäsche zu waschen Sonstige Können Sie Ihr eigenes Geld verwalten? Ohne Hilfe Mit etwas Hilfe Völlig unfähig mit Geld umzugehen Sonstige Sorgen Sie sich um Ihr gepflegtes Aussehen, Dinge wie Haare kämmen, rasieren, etc? Ohne Hilfe Mit etwas Hilfe Jemand kümmert sich um all diese Dingen für Sie Sonstige Kleiden Sie sich selbst an und aus? Ohne Hilfe (Sie wählen Ihre Kleidung selbst und benötigen keine Hilfe bei an- und entkleiden) Mit etwas Hilfe Jemand kleidet Sie an. Wie viele verschiedene Arten von Medikamenten haben Sie in den letzten 24 Stunden eingenommen? Wenn Sie in den letzten 24 Stunden Medikamente eingenommen haben, wie viele davon wurden von Ihrem Arzt verordnet? Wenn Sie in den letzten 24 Stunden Medikamente eingenommen haben, nahmen Sie diese... Ohne Hilfe. (in der richtigen Dosierung zum richtigen Zeitpunkt) Mit etwas Hilfe. (Wenn jemand die Medikamente für Sie vorbereitet und/ oder Sie daran erinnert sie einzunehmen.) Nicht ohne fremde Hilfe ein. (Sie sind völlig außerstande die Medikamente alleine einzunehmen.) Sonstige Haben Sie, oder Ihr Ehepartner chronische Schmerzen? (andauernde, oder wiederkehrende Schmerzen) Sie selbst Ehepartner Beide Keiner Wenn ja, wie werden Ihre chronischen Schmerzen, oder die Ihres Ehepartner zur Zeit behandelt? Keine Behandlung Medikation Sonstige Altersgruppe: 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 Älter als 85 Geschlecht: Männlich Weiblich Anzahl der Bewohner Ihres Haushalts: Was ist Ihre aktuelle Lebenssituation, in Bezug auf die Beziehung zu den Menschen, mit dem Sie leben? Nur mit Ehepartner Mit Frau und Kindern Allein lebend Sonstige Sind sie Besitzer, oder Mieter Ihres zu Hauses? Besitzer Mieter Sonstige Arbeitsverhältnis: Im Ruhestand Vollzeit Teilzeit Familienstand: Verheiratet Geschieden Verwitwet Nie verheiratet Vielen Dank!

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