حساب مجاني
قوالب المسح استطلاعات العناية الصحية قالب مسح الفحص الصحي بدون تلامس

قالب مسح الفحص الصحي بدون تلامس

استخدم قالب استبيان فحص طبي مجاني للمرضى الذين يترددون في زيارة عيادة أو مستشفى. يجمع نموذج الاستبيان هذا تفاصيل المريض والتاريخ الطبي وبيانات نمط الحياة لمساعدة الأطباء على معرفة المزيد عن حالة المريض.

يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية استخدام استبيان الفحص الصحي اللاتلامسي لتوفير الوقت وتوفير المزيد من الوقت للمرضى. يساعد هذا الاستبيان أيضًا في التغلب على الخوف من الإصابة بعدوى COVID-19. إنه جاهز للاستخدام في أي فحص صحي ، ومع ذلك يمكنك أيضًا تخصيصه حسب احتياجاتك.


تفاصيل شخصية:
عمر:
جنس:
ارتفاع:
وزن:
كيف تقيم صحتك؟
الصحة الجسدية
الصحة النفسية
كيف تصف صحتك الجسدية؟
أسلوب الحياة
كم مرة لديك أدناه في الأسبوع؟
0
70
دخان
كحول
الأعشاب
المخدرات غير المشروعة الأخرى
كم عدد ساعات النوم لديك كل يوم؟
كم مرة تمارس الرياضة في صالة الألعاب الرياضية في الأسبوع؟
كم مرة تمارس نشاطًا بدنيًا خفيفًا في المنزل يوميًا؟
كم ساعة تقضيها في الشمس في الأسبوع؟
تاريخ طبى
هل تعاني من أي مرض مزمن؟
هل تعاني من أي مما يلي؟
هل واجهت أيًا مما يلي في آخر 24 ساعة؟
لا
طفيف
متوسط
ثقيل
البرد
حمى
سعال
ضيق في التنفس
صداع الراس
لا
طفيف
متوسط
ثقيل
ألم عضلي
إلتهاب الحلق
إسهال
فقدان التذوق
فقدان حاسة الشم
هل تتناول أي مكملات صحية بشكل منتظم؟
هل تتناول أي دواء موصوف بشكل منتظم؟
كم مرة تحصل على فحص طبي؟
هل لديك أي حالة صحية أو معلومات أخرى تريد الكشف عنها؟