CONTA GRATIS
Modelos de pesquisa COVID 19 Health Evaluation Surveys Modelo de pesquisa COVID-19 + questionário de amostra

Modelo de pesquisa COVID-19 + questionário de amostra

Use este modelo de pesquisa COVID-19 para coletar dados relacionados ao histórico médico e de saúde das pessoas. Descubra se é provável que a pessoa já esteja infectada. Saiba mais sobre os problemas de saúde dos pacientes, sejam eles jovens ou idosos.

Este questionário de Coronavírus de amostra faz perguntas com base nos sintomas comumente encontrados na maioria dos pacientes. Personalize este modelo de pesquisa COVID-19 conforme suas necessidades. Use este modelo de pesquisa para prever o próximo ponto de acesso e impedir a propagação da infecção.


Qual a sua data de nascimento?
Por favor insira seus dados
Qual é o seu sexo?
What is your gender?
Você tem algum dos sintomas abaixo?
Não
Ligeiro
Médio
Pesado
Frio
Febre
Tosse
Falta de ar
Dor de cabeça
Dor muscular
Dor de garganta
Diarréia
Distúrbios olfativos
Distúrbios do paladar
Não
Ligeiro
Médio
Pesado
Exaustão
Você tem outras dificuldades?
Você sofre de alguma das doenças abaixo?
Você tem um histórico de viagens para algum desses países?
Aproximadamente, com quantas pessoas você entrou em contato nos últimos 15 dias?
Approximately, how many people have you come in contact with in past 15 days?
Você já compartilhou seu histórico médico com autoridades do governo?
Have you already shared your medical history with government authorities?
Quantos idosos você tem em casa?
How many senior citizens do you have at home?
Você foi testado no aeroporto ou hospital?
Have you been tested at airport or hospital?
Você está grávida? Se sim, selecione o número de semanas.
Voce fuma?
Do you smoke?
Você bebe álcool?
Do you drink alcohol?
Você trabalha em alguma dessas ocupações de alto risco?
Do you work in any of these high risk occupations?