В шаблоне опроса о стоматологическом обслуживании предложены вопросы о периодах времени между посещениями, вопросы для оценки посещений, о важности факторов при выборе стоматолога и о предпочтениях в отношении уведомлений. Этот образец можно отредактировать в зависимости от того, насколько подробную информацию о стоматологических услугах и о стоматологах вы хотите собрать. Примеры вопросов из этой анкеты: «Имеется ли у Вас в настоящее время стоматолог, которого Вы посещаете регулярно?», «Как Вы нашли своего стоматолога?», «Укажите наиболее частую причину того, что Вы не обращаетесь к стоматологу.» и др.