В шаблоне опроса о здравоохранении и самочувствии предложены вопросы о состоянии здоровья и самочувствии пациентов в возрасте 55 лет и старше. Этот образец можно отредактировать в зависимости от того, насколько подробную информацию о пожилых пациентах вы хотите собрать. Примеры вопросов из этой анкеты: «Как бы Вы, в целом, оценили местные больницы в своем регионе?», «Что Вы можете сказать о том, какой объем поддержки Вы получаете от членов своей семьи, друзей и т. д.?», «Когда Вам хочется поговорить с кем-нибудь или провести время вне дома с друзьями и/или родственниками, чувствуете ли Вы, что есть человек, способный удовлетворить эту потребность?» и др.