Utilisez ce modèle d'enquête COVID-19 pour collecter des données liées à la santé et aux antécédents médicaux des personnes. Découvrez si la personne est susceptible d'être déjà infectée. En savoir plus sur les problèmes de santé des patients jeunes ou seniors.
Cet exemple de questionnaire sur le coronavirus pose des questions basées sur les symptômes courants chez la majorité des patients. Personnalisez ce modèle de recherche COVID-19 selon vos besoins. Utilisez ce modèle d'enquête pour prédire le prochain hotspot et arrêter la propagation de l'infection.
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Quelle est votre date de naissance? Veuillez saisir vos coordonnées Quel est ton sexe? Connaissez-vous l'un des symptômes ci-dessous? Rencontrez-vous d'autres difficultés? Souffrez-vous de l'une des maladies ci-dessous? Avez-vous des antécédents de voyage dans l'un de ces pays? Environ combien de personnes avez-vous rencontrées au cours des 15 derniers jours? Avez-vous déjà partagé vos antécédents médicaux avec les autorités gouvernementales? Combien de personnes âgées avez-vous à la maison? Avez-vous été testé à l'aéroport ou à l'hôpital? Es-tu enceinte? Si oui, sélectionnez le nombre de semaines. Est-ce que tu fumes? Est ce que tu bois de l'alcool? Travaillez-vous dans l'une de ces professions à haut risque? |
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