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Modelos de pesquisa Inquéritos de saúde Modelo de pesquisa de verificação de saúde sem contato

Modelo de pesquisa de verificação de saúde sem contato

Use um modelo gratuito de pesquisa de verificação de saúde sem contato para pacientes que hesitam em visitar uma clínica ou hospital. Este questionário de amostra coleta detalhes do paciente, histórico médico e dados de estilo de vida para ajudar os médicos a saber mais sobre a condição do paciente.

As organizações de saúde podem usar a pesquisa de verificação de saúde sem contato para economizar tempo e oferecer mais tempo pessoal aos pacientes. Este questionário também ajuda a superar o medo da infecção por COVID-19. Ele está pronto para ser usado em qualquer verificação de saúde, mas você também pode personalizá-lo de acordo com suas necessidades.


Detalhes pessoais:
Idade:
Gênero:
Gender:
Altura:
Peso:
Como você avaliaria sua saúde?
Saúde física
Saúde mental
Como você descreveria sua saúde física?
How would you describe your physical health?

Estilo de vida

Quantas vezes você tem abaixo em uma semana?
0
70
Fumaça
Álcool
Ervas daninhas
Outras drogas ilícitas
Quantas horas de sono você tem por dia?
How many hours of sleep do you have each day?
Com que frequência você se exercita na academia por semana?
How often do you exercise in gym per week?
Com que frequência você pratica atividades físicas leves em casa por dia?
How often do you engage in light physical activity at home per day?
Quantas horas por semana você passa ao sol?
How many hours do you spend out in the sun per week?

Histórico médico

Você sofre de alguma doença crônica?
Do you suffer from any chronic illness?
Você está sofrendo de algum dos problemas abaixo?
Você vivenciou alguma das situações abaixo nas últimas 24 horas?
Não
Pouco
Médio
Pesado
Frio
Febre
Tosse
Falta de ar
Dor de cabeça
Não
Pouco
Médio
Pesado
dor muscular
Dor de garganta
Diarréia
Perda do paladar
Perda do olfato
Você toma algum suplemento alimentar regularmente?
Do you take any health-supplement on a regular basis?
Você toma algum medicamento prescrito regularmente?
Do you take any prescribed drug on a regular basis?
Com que frequência você faz um check-up de saúde?
How often do you get a health check-up?
Você tem algum outro problema de saúde ou informação que deva divulgar?