|
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN INFORMED CONSENT RESPONDEN PENELITIAN
Assalamualaikum Wr Wb. Salam sejahtera untuk kita semua. Responden yang saya hormati, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Nandennur Siti Shafarillah NRP : 1210211052 Alamat : Jalan Ibnu Khaldun 3 no 11 Pisangan Ciputat Tangerang Selatan 15419 Telepon : 087871364944 Adalah mahasiswi angkatan 2012 Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta bermaksud melakukan penelitian yang berjudul “Hubungan Durasi Penggunaan Laptop dan Miopia Ringan Terhadap Timbulnya Keluhan Asthenopia Pada Mahasiswa PSSK FK UPNVJ”. Manfaat penelitian ini bagi responden adalah mendapatkan informasi dalam penggunaan laptop dan masalah-masalah kesehatan terhadap mata dari penggunaan laptop dalam waktu lama sehingga dapat meminimalkan akibat yang akan ditimbulkannya. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap akhir dalam proses pembelajaran di Program Studi Sarjana Kedokteran (PSSK) FK UPN Veteran Jakarta. Saya berharap saudara bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dimana akan diminta untuk melakukan pengisian kuesioner terlampir yang terkait dengan penelitian. Semua informasi yang saudara berikan terjamin kerahasiaannya. Atas ketersediaan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih. Setelah membaca dan memahami maksud penelitian diatas, dengan ini saya menyatakan SETUJU/TIDAK SETUJU untuk menjadi responden penelitian.
Jakarta, Februari 2016
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Durasi penggunaan laptop saat mengerjakan tugas |
| |
|
|
|
|
* Berapa lama anda tidur dalam sehari-semalam |
| |
|
|
|
Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut pada kolom jawaban yang anda pilih ( jawaban berdasarkan apa yang anda rasakan ketika menggunakan laptop)
|
|
|
|
|
Skala Stress Pada Mahasiswa Kedokteran
|
|
|
|
|